當綠葉緩緩落下(停版)

愛與悲傷─人生必經之途    文＝趙可式
這本論悲傷的書是伊莉莎白．庫伯勒．羅斯醫師離世前的最後一本著作。她於一九六九年出版第一本著作《論死亡與臨終》，在全球掀起了「生死學」的革命浪潮。由於此書被翻譯成多國語言，因此「死亡」、「臨終關懷」、「臨終病人的心理」等課題，在不同文化中引起廣泛的注意，對醫療、社會及文化形成巨大衝擊。

本書從病人的角度轉移至失親哀傷者的角度，亦是羅斯醫師在因中風坐了九年輪椅及面對死亡的預期性悲傷中，切身體會之深刻作品。本書最大特色有下列三項：

一、 理論基礎與實例水乳交融，引人心領神會：
本書的理論基礎相當完備並佐以實例，無論對醫療專業人員、一般民眾、病人及家屬，都是絕佳的參考資料，甚至是正處於悲傷之喪親家屬的一帖良藥。兩位作者是長期累積實務經驗的大師。本書不像教科書那樣枯燥，讀來生動活潑，發人深省。

二、兩位作者的真情告白，不只從外在來「寫書」，更寫出自己的肺腑之言：
羅斯醫師與大衛．凱思樂在本書中分享自己的悲傷經驗。他們在悲傷中體悟生命的脆弱及韌性，而「曾經愛過、失去，又活了過來」的人生歷練，使得他們更感念：「生命、死亡與愛是上天給你的恩典。」

三、內容包含悲傷各層面且面面俱到：
本書從預期性悲傷、悲傷的內在世界及外在表現、悲傷的不同面貌以至特殊情況，例如，災難、自殺、阿茲海默症（失智症）及猝死等所造成的悲傷都有詳盡的詮釋。尤其在〈自殺〉一文中，以真實遺書來表達自殺者的心境，更是賺人熱淚，也能以更大的包容及同理心看待深陷悲傷的人們。

羅斯醫師自一九六九年出版《論死亡與臨終》一書中，提出「臨終的五個階段─否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受」後，可說是毀譽參半。譽者認為如此清晰的分類與階段論，很符合科學原則；毀者則認為就是因為太過清晰，將複雜的情緒簡化，不符合臨床的事實或現象。真正接觸臨終病人者隨即發現，幾乎沒有一位病人是按照五階段論。如此簡單的階段論反而造成人們誤判病人的情緒，並加以標籤化，使病人更感到不被了解與孤獨。再者，由於近三十年來關於死亡與臨終之主題的研究甚多，大部分具水準研究的結論均是推翻此五階段論。

羅斯醫師是一位具經驗的臨床精神科醫師，曾撰寫二十多本著作，卻未曾在學術領域中深耕。她的著作並非從嚴謹的研究得出新知，而是從實務經驗出發，因此很難說服正統學院派的學者。近年來，有關死亡與臨終的學術論著或百科全書陸續出版，盡是對五個階段的批評。羅斯醫師當然知道這些批評，因此她在本書中表示：「五個階段被世人廣泛地運用與誤用」。她也在〈我的悲傷經驗〉一文中道出：「我的人生目的絕不只是度過這些階段……，我的生命絕不只是五個階段便能一語道盡，我相信你的人生也同樣豐富。重要的不只是認識這些階段或紀念逝去的生命，而是活過的歲月。」

這段結論正是本書宗旨的最佳寫照。雖然本書開宗明義仍是介紹「悲傷的五個階段」，但作者的重點置於後記〈悲傷的恩典〉中。後記中有幾段擲地有聲的話：「悲傷是必經的人生體驗……沒有人會白白悲傷。悲傷有治療力量。如果你沒有好好走過悲傷，便會喪失治療靈魂、心理與情感的寶貴機會。悲傷是上天的恩典！」因此這五個階段只能做為背景知識，對「悲傷」的本質與表現多些了解，卻無法視為金科玉律，硬按在個別的人身上。本書雖再次提出五階段論，卻在書中再三強調：「失落與悲傷是非常個人的經驗，但你的失落對你有獨特的意義與痛苦。」真正要了解悲傷或幫助悲傷的人，只有用愛，全然包容、接納的愛，才可能看出每個人的獨特性與個別性，也唯有愛才有治癒的力量。

對從事助人專業的讀者，例如：醫師、護理人員、社工師、心理諮商師等，讀本書時請務必讀完全文，才不致斷章取義。同時「五階段論」只能做為背景知識，無法做為診斷的術語或依據。一般民眾也請謹慎解讀「五階段論」，它只能做為「知識」，不能直接加以「應用」。人的獨特性與複雜性絕非幾個階段就可以說明清楚。深入了解、體恤、接納、愛，才是真正治療悲傷的途徑。
〈本文摘錄自《當落葉緩緩落下》一書推薦序文，本文作者為國立成功大學醫學院教授、國內安寧療護先驅〉

完成為人類悲傷而寫的最後功課     文＝林綺雲
如果生命已走到盡頭，你想完成什麼事？
你可曾有過因人們的誤解，飽覺委屈而急於解釋的心情？

從事研究工作的人可能都經驗過，不知如何將人類複雜的行為簡化成抽象的通則性理念。在研究上，這是最不容易的「概念化」（conceptualization）過程。伊莉莎白是位實務工作者，在工作中抱持研究態度，建構出人類悲傷的階段理論，姑且不論後來的褒貶如何，都已占據「天下第一」名實具存的地位。簡單的五個階段，卻道盡人類在面對失落事件時五種複雜的心理情境：震驚否定、討價還價、憤怒、沮喪與接受。但是，沒想到伊莉莎白在生命走到盡頭時，最想做的事竟是用盡生命餘力釐清這五個階段的實質內涵，闡明細節，回答所有對她理論上的紛紛擾擾或疑慮。

對一個悲傷輔導教學與實務工作者而言，我始終明白理論來自實務，但不等於實務，我相信任何理論都有參考與運用的價值。我喜歡用伊莉莎白的五個階段來檢視服務對象的情緒狀態，甚至檢視自己。面對失落事件時，有些人可以震驚、否認至死而毫無進展；有些人始終在討價還價的狀態，到處求醫或求神問卜，甚至怨天尤人而不得解。最常見的情緒反應是憤怒，憤怒帶來攻擊，攻擊行為不外乎往外傷人或向內傷害自己。所有打算從事悲傷輔導或自殺防治工作的人，都必須學習處理憤怒情緒，伊莉莎白早已告訴我們這是人類失落時正常的悲傷反應，不可以忽視。在我看來，一如伊莉莎白一再強調，五個階段其實是模糊的，其間有很大的距離，任何一個階段都可能交雜著所有的情緒，只是被主要情緒主導而淹沒其他的情緒狀態。換言之，當人們可以不再被否認、討價還價或憤怒情緒主宰，而走向較緩和的沮喪情緒狀態時，大概也逐漸可以與失落和諧共處，在失落事實之下重建新生活，真正接受失落或死亡的事實。

真正懂得悲傷或接受死亡已然靠近的人，情緒是平靜而柔軟的。一如已達臨終狀態的伊莉莎白在本書帶給讀者的感受，她處處彰顯悲傷具有的神祕復原力，只有懂悲傷的人能懂；只有願意經驗悲傷歷程的人，才能在悲傷過程中開發這股復原的力量。換句話說，只有能悲傷的人，才能找到這股力量面對死亡。伊莉莎白在本書字裡行間的溫柔似水，讓我們經驗到猶如在悲傷輔導過程中，能享受如水般流動、洗滌、澄清、沉澱、過濾、清涼……以至清明的境界。

悲傷，如何以筆墨形容？說自己懂悲傷、懂愛的人，真的懂嗎？這是一本貼著心寫的書；是一個為人類悲傷而活的人，留下為失落與悲傷做見證、建構理論的生命之書。這是一本讓人想哭但知道為何想哭、能哭的書，說出我們在悲傷時的痛、掙扎、煎熬、解脫、輕鬆與自在等複雜的悲傷情緒。本書對一個想盡辦法壓抑悲傷反應的文化或社會而言，不僅打破死亡禁忌，也具有打破「悲傷禁忌」的意義。

二○○四年到二○○五年間，生死學界失去三位大師，除了伊莉莎白，還有約翰．摩根（John Morgan）與桑德斯（C. Saunders，1918～2005）。然而「老兵不死，只是逐漸凋零」。當綠葉緩緩落下時，是歷經春、夏、秋、冬完整歷程而自然落下的成熟葉子。這些大師們也充分經驗人生的四季之美，看盡人生百態，成熟歷練之後的自然凋零。正如伊莉莎白所言，她已完成最後的功課。這片綠葉落下的姿態如此柔美、優雅，連最後的一刻，也努力用生命做見證，留下不朽的巨作，也為如何創造生死意義，留下最佳寫照。

〈本文摘錄自《當落葉緩緩落下》一書推薦序文，本文作者為國立台北護理學院生死教育與輔導研究所教授〉